我市市級公立醫(yī)院僅市婦幼保健院有開展無痛分娩，仍存在推廣難現(xiàn)狀

13 年僅有近6000 例無痛分娩

日前，杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院一位產(chǎn)婦入產(chǎn)房待產(chǎn)提出要 無痛分娩，而丈夫卻拒絕在同意書上簽字的事件再度引發(fā) 人們對“無痛分娩”的關(guān)注。前日，記者從市婦幼保健院婦 產(chǎn)科獲悉，目前我市市級公立醫(yī)院只有市婦幼保健院開展 了無痛分娩業(yè)務(wù)，且自2005 年開展以來僅有近6000 名產(chǎn) 婦享受到無痛分娩這一技術(shù)，而在國外無痛分娩率通常達(dá) 到80%以上。目前我市無痛分娩開展率低的原因除了麻 醉師太少、生育保險限額報銷限制外，更多是家屬的不支 持和不理解。

市婦幼保健院麻醉科副主任醫(yī)師柯劭告訴記者，無痛 分娩是一項成熟、安全性高的技術(shù)，市婦幼保健院自開展 該項技術(shù)以來，暫無發(fā)現(xiàn)一例后遺癥。

現(xiàn)狀

13年僅有近6000例無痛分娩

“生產(chǎn)”可能是女人一生經(jīng)歷 的最劇烈的疼痛了。為了直觀表 現(xiàn)這種疼痛，市婦幼保健院婦產(chǎn)科 主任何春梅給記者打了一個比喻， 自然分娩的疼痛指數(shù)類似于刀割 創(chuàng)傷的疼痛，且這種疼痛是無法抑 制，是持續(xù)的陣痛。

當(dāng)產(chǎn)婦痛到“ 崩潰”怎么 辦？何春梅告訴記者，當(dāng)遇到產(chǎn) 婦非常痛，通常會先采用非藥物 鎮(zhèn)痛法，如自由體位分娩、分娩 球、拉瑪澤呼吸減痛法等，如果 還不能減緩，就會推薦藥物性鎮(zhèn) 痛，即在宮口開到2～3cm 時進(jìn) 行椎管內(nèi)阻滯。

無痛分娩技術(shù)是女人生產(chǎn)時 的“神助攻”，但在推廣中卻不盡如 人意。柯劭告訴記者，自2005 年 市婦幼保健院開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù) 以來，僅有近6000 人選擇了無痛 分娩。數(shù)據(jù)顯示，2017 年在該院 新院出生的新生兒總數(shù)就有8970 人，今年第一季度新院出生的新生 兒為1908人。

探因

家屬不同意是難推廣的主因

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在我市開展率 低的原因有多種，何春梅說，麻醉 師少、生育險限額報銷限制、家屬 不理解等都是推廣難的原因。記 者了解到，目前市婦幼保健院共有 13 名麻醉師，需要滿足全院各科 室的手術(shù)，基本上1 個麻醉師每天 上午都要全程參與2~3 臺手術(shù)，無 法長期駐扎在產(chǎn)科做分娩鎮(zhèn)痛。 而產(chǎn)婦無法預(yù)計生產(chǎn)的時間，也無 法提前預(yù)約麻醉醫(yī)生。只有當(dāng)產(chǎn) 婦進(jìn)入產(chǎn)房，提出要實施分娩鎮(zhèn)痛 后，才能向麻醉科提出申請。何春 梅說，也曾有過當(dāng)產(chǎn)婦提出要無痛 分娩，但麻醉科醫(yī)生全部在手術(shù) 中，待麻醉科醫(yī)生下了上一臺手 術(shù)，來到產(chǎn)科時，產(chǎn)婦已過了可以 進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的階段。

此外，由于現(xiàn)在生育險報銷是 限額報銷，分娩鎮(zhèn)痛在市婦幼保健 院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是1000~1200 元。 若使用了分娩鎮(zhèn)痛，則生育費(fèi)用上 升，但生育險報銷的金額跟未使用 分娩鎮(zhèn)痛的金額一致，因此，也有 部分人因為費(fèi)用問題，選擇了不進(jìn) 行分娩鎮(zhèn)痛。

然而，何春梅告訴記者，分娩 鎮(zhèn)痛推廣難除麻醉師太少、生育 保險限額限制外，主要原因還是 產(chǎn)婦和家屬的不理解。特別是來 自老一輩的傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為生孩 子哪有不疼的，忍忍就過去了。 而且在生產(chǎn)過程中，沒有家屬同 意，產(chǎn)婦也是不能進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛 的。何春梅說，為產(chǎn)婦減輕痛苦， 是對生命個體的尊重，也反映了 一種生育文明，舒適醫(yī)療是現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。

辟謠

無痛分娩成熟、安全性高

“正確的給藥方法，合適的給 藥劑量，對母親可以說是沒有什么 影響的。”柯劭說，分娩鎮(zhèn)痛時用 藥劑量極低，只相當(dāng)于剖宮術(shù)手術(shù) 的1/5～1/10，因此進(jìn)入母體血液、 通過胎盤的幾率微乎其微，對胎兒 也不會造成什么影響。

柯劭說，無痛分娩的流程是當(dāng) 產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，通知助產(chǎn)士，通 知產(chǎn)科醫(yī)生評估、通知麻醉醫(yī)生評 估，如果都可行的話，就可以簽署 分娩鎮(zhèn)痛知情同意書，一般在宮口 開至2~3 公分的時候，麻醉醫(yī)生將 鎮(zhèn)痛藥物準(zhǔn)確注入，以達(dá)到緩解分 娩疼痛的目的。分娩鎮(zhèn)痛能讓產(chǎn) 婦不再經(jīng)歷疼痛的折磨，讓產(chǎn)婦在 時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng) 宮口開全該用力時，因積攢了體力 而有足夠力量完成分娩。針對市 面上流傳說，無痛分娩會增加產(chǎn)后 腰痛、腿部水腫的發(fā)生，何春梅表 示目前的研究表明并不會出現(xiàn)這 種情況。且，據(jù)目前市婦幼保健院 里接受了分娩鎮(zhèn)痛的近6000 例產(chǎn) 婦中，暫無發(fā)現(xiàn)后遺癥。

針對有些產(chǎn)婦害怕進(jìn)行無 痛分娩會增加剖宮產(chǎn)的幾率， 何春梅表示，是否需要剖宮產(chǎn) 取決于胎兒頭盆是否相稱、胎 兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科因素，與進(jìn) 行無痛分娩沒有必然聯(lián)系。

柯劭表示，無痛分娩除了 部分腰椎有異常、藥物過敏的產(chǎn)婦 外，絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦都可以進(jìn)行分娩 鎮(zhèn)痛。同時，本月底市婦幼保健院將 會新開設(shè)麻醉門診，屆時想要開展分 娩鎮(zhèn)痛的孕婦，可以在孕晚期時到麻 醉門診向醫(yī)生咨詢。

寶媽說法

打完無痛針感覺被拯救

雖然離生產(chǎn)已過去了一年 時間，市民葉女士回想起生產(chǎn)的 過程仍然是不寒而栗。她說，在 每次陣痛來臨的時候，她都直不 起腰，冷汗狂飆，疼得只能緊緊 咬著下嘴唇，抓著身邊人。由于 疼痛，葉女士也忘記了能打無痛 針，等到想起可以打無痛針時， 葉女士已到了要生產(chǎn)的時候了， 此時的身體條件已不能再打了， 到最后葉女士只能咬緊牙關(guān)，硬 著頭皮生。

對比生產(chǎn)得如此疼痛的葉 女士，市民歐陽女士則幸福多 了。歐陽女士有一個兩歲多的 兒子，每每和其他寶媽 交流，聽到平時異常堅 強(qiáng)的寶媽說起生產(chǎn)一副痛不欲 生的樣子時，歐陽女士總是不由 自主地拍拍胸口，慶幸道：“幸好 我打了無痛針。”歐陽女士說，她 從小就對痛感非常敏感，在懷孕 期間，每每想到要經(jīng)歷10 級的 痛就非常恐懼。當(dāng)她在學(xué)習(xí)孕 產(chǎn)知識聽到有無痛分娩時，頓時 松了一口氣。對此，歐陽女士提 前就做了丈夫的心理工作，介紹 了無痛分娩這項技術(shù)的安全 性。家人在咨詢醫(yī)生、了解分娩 鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦和胎兒無影響后，也 表示了同意和支持。因此，在生 產(chǎn)痛得撕心裂肺的時候，歐陽女 士向助產(chǎn)士提出要打無痛針。 歐陽女士說，打了無痛針后，感 覺被拯救了，雖然生產(chǎn)的過程 持續(xù)了一個小時，但整體感覺 好多了。到目前為止，歐陽女 士也沒有發(fā)現(xiàn)有后遺癥。她建 議，如果想要打無痛針，首先要 先做好家人的工作，咨詢醫(yī)生 自己是否適合，否則在生產(chǎn)時 再決定容易出現(xiàn)矛盾，最后受苦 的還是產(chǎn)婦自己。

■本報記者 劉曦