新聞回顧：醫(yī)患錄音門(mén)風(fēng)波：律師稱(chēng)會(huì)診錄音不能用作證據(jù)

　　多名兒科專(zhuān)家表示，醫(yī)生不被信任情況天天上演

　　新快報(bào)記者 李斯璐

　　急診兒科醫(yī)生怕暴力，看癥前先為家長(zhǎng)“睇相”，看看家屬是否長(zhǎng)得孔武有力；家長(zhǎng)帶孩子看個(gè)內(nèi)科病，怕被醫(yī)生誤診也常跑幾家醫(yī)院找“佐證”……廣東省婦幼保健院“錄音門(mén)”事件曝光后，引發(fā)各界熱議，廣州市兒童醫(yī)院、市紅十字會(huì)醫(yī)院、廣醫(yī)一院、廣醫(yī)三院等多名副高級(jí)別的兒科專(zhuān)家不約而同表示，“家長(zhǎng)不信任兒科醫(yī)生的事件天天上演，接診兒科患兒，每個(gè)環(huán)節(jié)都步步驚心�！�

　　一怕兒科二怕急診

　　“省婦幼的經(jīng)歷不算什么，我們醫(yī)院兒科診治也是步步驚心。”一位從業(yè)20年的兒科急診專(zhuān)家告訴記者。醫(yī)療界流行一句話(huà)，一怕兒科，二怕急診，該名兒科專(zhuān)家供職的廣州某知名兒童專(zhuān)科醫(yī)院的急診科，醫(yī)療界的“兩怕”，他天天要面臨�！坝捎诩议L(zhǎng)對(duì)醫(yī)生不信任，醫(yī)患之間常常‘溝而不通"。這是他從業(yè)多年的深刻體會(huì)。

　　該名兒科急診專(zhuān)家用親身經(jīng)歷說(shuō)明，“比如看的是手足口病，今天沒(méi)診斷出來(lái)，可能明天才有診斷結(jié)果，家長(zhǎng)就不理解，其實(shí)診斷是有過(guò)程的，但結(jié)果遲遲未出，他就說(shuō)你誤診；用藥有了副作用他就要你賠錢(qián)等等。盡管大部分人能聽(tīng)清楚醫(yī)生的解釋?zhuān)�但有些人仍�?huì)糾纏不休，甚至?xí)��?duì)醫(yī)生動(dòng)暴力。“今年以來(lái)，據(jù)我所知整個(gè)醫(yī)療中心急診科有3至5名醫(yī)護(hù)人員遭遇暴力，有些家長(zhǎng)還對(duì)女醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語(yǔ)言或肢體攻擊�，F(xiàn)在，兒科急診醫(yī)生接下一個(gè)重病例，第一時(shí)間不是問(wèn)診，而是觀察其家長(zhǎng)是否長(zhǎng)得孔武有力，如果是，診療過(guò)程也變得步步為營(yíng)。為了防止醫(yī)療糾紛，醫(yī)生還常用開(kāi)驗(yàn)單、開(kāi)告知書(shū)讓家屬簽字，順便為自己保留客觀證據(jù)”。

　　就診變成“考醫(yī)生”

　　兒科的醫(yī)患之戰(zhàn)，除了肢體及言語(yǔ)沖突外，也有“暗戰(zhàn)”。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院、廣州市兒童醫(yī)院、廣醫(yī)三院的兒科中，多位專(zhuān)家不約而同告訴新快報(bào)記者，“現(xiàn)在的家長(zhǎng)愛(ài)‘考驗(yàn)’醫(yī)生，找你看病前，其實(shí)已經(jīng)去過(guò)好幾家醫(yī)院，他前來(lái)的目的，是為了佐證你的診斷是否與前幾家醫(yī)院一致，如果一致了，才放心讓孩子吃藥治療”。

　　某市屬三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生表示，“我從醫(yī)20多年，親身經(jīng)歷過(guò)一宗投訴：一名6歲孩子患呼吸道疾病，我開(kāi)具了‘支氣管炎’的診斷書(shū)，希望家長(zhǎng)配合住院治療。該家長(zhǎng)看到診斷結(jié)果時(shí)態(tài)度很猶豫，拒絕入院。我讓他們簽署病情告知書(shū)，也被拒絕了。無(wú)奈之下，只能讓他們離去。不料，第二天我就收到投訴，說(shuō)該名6歲孩子已在好幾家醫(yī)院看過(guò)病，多數(shù)醫(yī)院都說(shuō)孩子患了肺炎，而不是支氣管炎，家長(zhǎng)說(shuō)我水平差，要投訴我誤診。這事讓我啼笑皆非，家長(zhǎng)原來(lái)抱著‘考醫(yī)生’的態(tài)度求醫(yī)�？墒欠窝缀椭�氣管炎病變位置都是肺部，只是炎癥出現(xiàn)的位置不一樣而已，其治療方案都是一致的。這樣被投訴，我覺(jué)得很冤枉，但患兒家長(zhǎng)卻認(rèn)為是醫(yī)生的錯(cuò)。”

　　困境

　　兒科醫(yī)生缺口越來(lái)越大

　　家長(zhǎng)不信任醫(yī)生的診療，讓兒科醫(yī)生面臨雙重壓力：工作量大的同時(shí)，還要繃緊神經(jīng)，處處預(yù)防醫(yī)療糾紛。據(jù)了解，兒科成為學(xué)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的“雞肋”，愿意到兒科工作的人越來(lái)越少。有醫(yī)生為此感嘆，“兒科診斷及治療存在重重困難，難保證100%治好患兒。因此醫(yī)生治療行為中，只要家屬不鬧事就是最好的結(jié)局。”

　　新快報(bào)記者從部分醫(yī)院兒科負(fù)責(zé)人處獲悉，近年來(lái)，廣州各大醫(yī)院的兒科都出現(xiàn)了招人難的局面，有醫(yī)院兒科8年來(lái)醫(yī)生數(shù)量從26個(gè)減到13個(gè)，廣州某日門(mén)診量超過(guò)5千人次的兒科專(zhuān)科醫(yī)院，3年來(lái)只招聘到20多名醫(yī)生。

　　業(yè)內(nèi)專(zhuān)家、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科主任唐書(shū)生分析，兒科醫(yī)生待遇不如外科，一名兒科醫(yī)生每天要診療50個(gè)以上的患者，還要值夜班，但收入只有外科醫(yī)生的一半，僅從待遇上來(lái)說(shuō)就留不住人才。另一方面，兒科醫(yī)生精神壓力大，所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也比其他醫(yī)生大，因此越來(lái)越多的大學(xué)畢業(yè)生不愿到兒科就業(yè)。

　　“對(duì)于兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們壓力的根源是來(lái)自于孩子病情的變化，現(xiàn)在患兒的病情病癥越來(lái)越不典型的方向變化。從醫(yī)十幾年的醫(yī)生在治療方面往往都感覺(jué)很頭疼，這給醫(yī)生造成了很大的壓力。更有甚者，一些患兒家長(zhǎng)不看醫(yī)院的治療和搶救過(guò)程，只要一出現(xiàn)狀況就把責(zé)任歸咎給醫(yī)院，甚至?xí)�找人到醫(yī)院鬧事，不僅影響到醫(yī)療秩序，也影響了醫(yī)生的從業(yè)信心”。

　　溝通

　　醫(yī)生往往累得沒(méi)力氣解釋

　　廣州市兒童醫(yī)院急診科馬文成主任認(rèn)為，“如今每個(gè)家庭大多只有一個(gè)孩子，孩子身體不舒服，家長(zhǎng)就特別緊張，這種情緒醫(yī)生能理解，因此進(jìn)行治療的時(shí)候，對(duì)于患兒的病情，家長(zhǎng)所想了解的，醫(yī)生必須詳盡解釋。病情溝通方面，醫(yī)生有需要檢討的地方，但兒科醫(yī)生一天面對(duì)的病人太多，平均每天上百人，接診的前20個(gè)病人往往還能詳細(xì)解釋?zhuān)�可到了后面，醫(yī)生經(jīng)常累得連解釋的力氣都沒(méi)有了�！�

　　廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科主任唐書(shū)生認(rèn)為，患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的不信任事件中，有懷疑過(guò)度治療的，有懷疑醫(yī)生開(kāi)大處方的，都與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)�！澳米≡褐委熜�兒肺炎來(lái)說(shuō)，十幾年前的治療費(fèi)用為3000元-4000元，而現(xiàn)在，隨著醫(yī)術(shù)的發(fā)展，費(fèi)用已經(jīng)下降到2000元左右。然而十多年前的家長(zhǎng)不會(huì)對(duì)住院治療的費(fèi)用產(chǎn)生太多異議，如今價(jià)格降低，反而家長(zhǎng)非議的聲音多了，總認(rèn)為這個(gè)藥開(kāi)貴了，那個(gè)檢查沒(méi)必要做。這估計(jì)與醫(yī)療保障制度變化有關(guān)，以前很多家長(zhǎng)的單位都有公費(fèi)醫(yī)療，能為孩子報(bào)銷(xiāo)，而現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)自付比例提升，許多家長(zhǎng)對(duì)治療費(fèi)用更加敏感�！�

　　對(duì)策

　　廖新波：推廣“臨床路徑”

　　家長(zhǎng)與醫(yī)生“較勁”，最終受影響的還是患兒。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波指出，緩和這種醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵在于將治療過(guò)程透明化，讓不懂醫(yī)、不懂治療流程的家長(zhǎng)清晰知道孩子生病后，將接受什么類(lèi)型的診治。對(duì)此，他表示兒科更應(yīng)該推廣臨床路徑。

　　“我雖然是學(xué)習(xí)病理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，但對(duì)于兒科的問(wèn)題，是知之甚少。對(duì)于目前來(lái)說(shuō)，兒科的醫(yī)患關(guān)系如此不信任，是多種原因造成的。家長(zhǎng)對(duì)孩子的愛(ài)高過(guò)一切，所以對(duì)醫(yī)生的治療處處存疑的心情是很容易理解的。但作為醫(yī)生，特別是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，往往對(duì)病情了如指掌，如何用專(zhuān)業(yè)知識(shí)與不懂醫(yī)的家長(zhǎng)溝通呢？我認(rèn)為兒科更應(yīng)該推廣臨床路徑�！�

　　廖新波介紹，臨床路徑是針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，“臨床路徑可告知家長(zhǎng)，孩子接受治療的步驟、病情發(fā)展到什么程度，要如何配合治療等，這樣才能讓他們對(duì)治療行為‘有底’，放心讓醫(yī)生治療”。